麻栗坡縣城鄉居民醫療救助實施辦法(試行)

發布時間:2020-06-15 文章來源:縣政府辦 瀏覽次數:

第一章  總  則

第一條為規范城鄉醫療救助資金的管理和使用,建立健全城鄉醫療救助體系,根據省州有關政策法規,結合麻栗坡實際,制定本辦法。

第二條本辦法主要適用于具有麻栗坡戶籍且長期居住在本縣轄區內城鄉居民醫療救助工作的開展。

第三條縣醫療保障局負責醫療救助綜合協調和救助資金的審核、劃撥等工作,定期與縣民政局、縣殘聯做好相關工作銜接。縣民政局負責提供城鄉低保對象、城鄉特困對象、居住在邊境行政村邊民名冊,并根據動態調整情況及時與縣醫療保障局聯系,確保醫保系統得到及時更新維護。縣殘聯負責提供貧困殘疾人(指一、二級殘疾人和三級智力、精神殘疾人)名冊,并根據動態調整情況及時與縣醫療保障局聯系,確保醫保系統得到及時更新維護。縣退役軍人事務局負責提供邊境一線行政村農村重點優撫對象名冊,并根據動態調整情況及時與縣醫療保障局聯系,確保醫保系統得到及時更新維護。縣衛生健康局負責監督管理各醫療機構,規范醫療服務行為,提高服務質量和技術水平,正確引導和動員患病群眾在縣內協議醫療機構看病就醫。縣財政局負責將醫療救助資金納入縣級預算,定期或不定期對醫療救助資金使用情況進行監督檢查,確保醫療救助資金按時足額撥付,合理使用。縣審計局負責醫療救助資金的審計,保障資金安全運行。各鄉鎮人民政府負責醫療救助政策的宣傳,結合脫貧攻堅做好相關工作。

第二章救助對象和范圍

第四條城鄉醫療救助資金的救助對象為具有麻栗坡戶籍轄區內常住人口且參加城鄉居民基本醫療保險的以下人員:

(一)建檔立卡貧困人口(以國辦系統名冊為準)。

(二)城鄉特困人員、孤兒(以民政部門提供的名冊為準)。

(三)城鄉居民最低生活保障對象(以民政部門提供的名冊為準)。

(四)邊境一線行政村重點優撫對象(以退役軍人事務局提供的名冊為準)。

(五)一、二級重度、低保家庭中三、四級殘疾人口或三、四級智力、精神殘疾人口(以縣殘聯提供的名冊為準)。

(六)其他符合醫療救助條件的經濟困難群眾。

第五條城鄉醫療救助資金主要用于城鄉困難居民的資助參保和住院救助。凡未參加城鄉居民基本醫療保險、不符合轉診轉院規定或基本醫療保險統籌基金不予支付范圍的,均不納入醫療救助范圍。

第三章救助方式和標準

第六條參保繳費按當年籌資標準實施資助。凡符合資助對象的建檔立卡貧困人口、特困供養人員和孤兒、城鄉低保人口、一二級重度殘疾人口、低收入家庭中的60周歲以上的貧困老年人和未成年人(含農村三級殘疾中的智力和精神殘疾人)、邊境一線行政村農村普通居民、邊境一線行政村農村重點優撫對象,參保繳費按照當年籌資標準給予定額資助或全額資助。對符合多種資助參保條件的,按“就高”原則給予資助參保。

第七條普通醫療救助堅持“就高不就低”的原則享受其中一種救助方式,按以下標準實施救助:

(一)建檔立卡貧困人口因病產生的住院費用,按健康扶貧30條措施和醫療保障扶貧政策規定執行,政策范圍內經基本醫保、大病保險、醫療救助報銷比例達90%。年度累計救助封頂線150000元。

(二)城鄉特困人員、孤兒因病產生的住院費用,經基本醫保、大病保險及各類補充醫療保險賠付后,個人自付部分政策范圍內給予全額救助。年度累計救助封頂線20000元。

(三)城鄉低保對象、農村重點優撫對象、貧困殘疾人口年度內因病產生的住院費用,經基本醫保、大病保險及各類補充醫療保險賠付后,個人自付部分政策范圍內費用超3000元的,超出部分按照30%的比例給予救助。年度累計救助封頂線20000元。

(四)因病可能致貧或造成基本活生活困難且不符合22種重大疾病醫療救助范圍的,年度內產生的住院費用經基本醫保、大病保險報銷后,政策范圍內個人自付部分費用超10000元的,超出部分按照30%的比例給予救助。年度累計救助封頂線20000元。

第八條重特大疾病醫療救助由州醫療保障部門,按照《文山州人民政府辦公室轉發州民政局等部門關于進一步完善醫療救助制度加快推進重特大疾病醫療救助工作實施意見的通知》(文政辦發〔2017〕163號)要求實施救助。救助范圍:兒童白血病、兒童先心病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥等22個重特大疾病種。

第九條凡符合重特大疾病醫療救助條件的患者申請重特大疾病醫療救助,不得同時享受普通醫療救助和重特大疾病醫療救助政策。

第十條城鄉醫療救助實行按年度住院累計費用,政策范圍內個人自付部分實施救助,跨年度不執行醫療救助。

第四章救助資金結算

第十一條醫療救助資金申請及結算按以下程序辦理:

(一)醫療救助對象縣域內發生的醫療住院費用,通過文山州城鄉居民醫療保險信息管理系統進行“一站式”、“一單式”結算。

(二)醫療救助對象在非“一站式”醫療救助定點醫院就醫發生的醫療住院費用,由救助對象憑住院結算單、住院發票、診斷證明、本人銀行卡、戶口簿或身份證明等相關資料,通過戶籍地鄉鎮人民政府提出救助申請,通過鄉鎮人民政府初審并經縣醫療保險服務中心復核后,由縣醫療保障局按政策規定進行結算。

第五章資金籌集和管理

第十二條醫療救助資金主要來源于上級預算安排和縣級財政預算撥款,由醫保、財政部門根據本縣開展城鄉醫療救助工作的實際需要,按照預算管理的相關規定提出年度預算。

第十三條城鄉醫療救助資金按照公開、公平、公正、專款專用、收支平衡的原則進行管理和使用,設立“城鄉醫療救助資金專戶”,用于辦理資金的籌集、核撥、支付等業務

第十四條醫療救助資金撥付由縣財政部門根據醫保部門審核確定的用款計劃及時撥付。

第六章附則

第十五條本辦法實施后,2018年1月28日印發的《麻栗坡縣人民政府辦公室關于印發麻栗坡縣城鄉困難居民醫療救助實施辦法的通知》(麻政辦發〔2018〕26號)自行廢止。

第十六條本辦法自2020年1月1日起執行,由縣醫療保障局負責解釋。




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